Autor: Iwona Napierała Opublikowano: 7 czerwca 2018

Przegląd lekowy 35 – problemy z łuszczycą – rozwiązanie

Artykuł pochodzi z serwisu
Pani Basia to wesoła, aktywna seniorka, która jest częstym gościem […]

Pani Basia to wesoła, aktywna seniorka, która jest częstym gościem w aptece. Od kilku lat boryka się z kilkoma schorzeniami przewlekłymi. Cierpi na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu drugiego, a od niedawna ma problemy z łuszczycą. W związku z dużą ilością leków, postanowiła zrobić z nimi porządek. Pierwszą rzeczą było zakupienie kasetki na leki (takiej z podziałem na trzy pory dnia i siedem dni tygodnia). Dziś postanowiła poradzić się również farmaceuty, czy wszystkie preparaty zażywa o właściwej porze i czy może któryś z nich nie jest odpowiedzialny za objawy, które od niedawna u siebie obserwuje.

Problemy z łuszczycą
Jak pomóc pani Basi w problemach z leczeniem? Fot. Shutterstock

 

Płeć Kobieta
Wiek 73 lat
Wzrost 150 cm
Waga 67 kg
Choroby przewlekłe Łuszczyca
Nadciśnienie
Cukrzyca typu II

Leki podstawowe:

Leki Dawkowanie
Methotrexat Ebewe 5mg 1-0-0 w każdy poniedziałek
Diuresin SR 1-0-0
Nitrendypina EGIS 20 mg 0-0-1
Forxiga  5 mg 2-0-0

Leki dodatkowe:

Leki Dawkowanie
Magnez suplement diety 1-0-1
Biseptol 960 1-0-1
Aspargin 1-0-1

 

Wywiad

Pacjentka od lat choruje na nadciśnienie tętnicze – z tego powodu obecnie przyjmuje lek moczopędny raz dziennie rano (Diuresin SR) oraz nitrendypinę w dawce 20 mg wieczorem. Jednak narzeka, że będzie musiała iść do swojego kardiologa, gdyż od jakiegoś czasu ciśnienie bardzo skacze jej w nocy.

Pani Basia przyjmuje również dapagliflozynę (Forxiga) z powodu cukrzycy typu II. Leczenie rozpoczęła standardowo stosując metforminę, jednak jej żołądek niestety nie tolerował tego leku. Zapytana o poziom glikemii stwierdza, że wszystko jest w normie.

Niedawno u pacjentki zdiagnozowano również łuszczycę – lekarz zalecił stosowanie metotrexatu w dawce 5 mg raz w tygodniu na czczo. Leczenie dopiero zostało rozpoczęte i pacjentka jeszcze nie widzi pozytywnych zmian.

Poza tym Pani Basia leczy również zapalenie pęcherza, które strasznie często jej nawraca (trochę ją to martwi). W przychodni akurat nie było jej lekarza i inny, który przyjmował zamiast furaginy tym razem zalecił połączenie sulfometoksazolu oraz trimetoprimu (Biseptol) dwa razy dziennie przez dwa tygodnie.

Zapytana o inne dodatkowe preparaty mówi, że ostatnio kupiła sobie magnez, a do tego zażywa również Aspargin, bo ma też za mało potasu (tak twierdzi).

Poza tym Pani Basia narzeka, że ostatnio dziwnie się czuje – ma mdłości i zawroty głowy, a do tego wieczorami ciągle pojawia się u niej niezbyt wysoka, ale jednak gorączka. Ma również wrażenie, że serce jej tak strasznie kołacze. Również nieunormowane ciśnienie oraz nawracające zakażenia pęcherza ją martwią.

Zajrzyj również: Przegląd lekowy 27 – karmienie piersią.

Problemy lekowe

Problem Przyczyna Interwencja Istotność
Reakcja niepożądana leku Działanie niepożądane dapaglifozyny (nawracające zakażenia układu moczowego) Konsultacja z diabetologiem Rzeczywisty
Reakcja niepożądana leku Działanie niepożądane wywołane interakcją pomiędzy indapamidem i trimetoprimem (hiponatremia, zaburzenia rytmu serca) Odstawienie Biseptolu Rzeczywisty
Reakcja niepożądana leku Działanie niepożądane wywołane interakcją pomiędzy indapamidem i sulfometoksazolem (zaburzenia rytmu serca) Odstawienie Biseptolu Potencjalny
Terapia nieefektywna Zbyt słabe działanie nitrendypiny z powodu jej dezaktywacji Zmiana techniki dawkowania Rzeczywisty
Reakcja niepożądana leku Ryzyko wystąpienia działania niepożądanego wywołanego interakcją pomiędzy metotreksatem i sulfometoksazolem Odstawienie Biseptolu Potencjalny
Reakcja niepożądana leku Ryzyko wystąpienia działania niepożądanego wywołanego interakcją pomiędzy metotreksatem i trimetoprimem Odstawienie Biseptolu Rzeczywisty
Reakcja niepożądana leku Działanie niepożądane wywołane interakcją pomiędzy preparatem potasu i trimetoprimem (hiperkalemia) Odstawienie Asparginu Potencjalny
Dublowanie terapii Dwa preparaty zawierające w swoim składzie magnez Odstawienie Asparginu i rozważenie suplementacji drugiego preparatu Rzeczywisty

Problemy lekowe – komentarz

Nawracające zakażenia układu moczowego mogą być skutkiem ubocznym terapii przeciwcukrzycowej. Dapagliflozyna jest lekiem zwiększającym wydzielanie glukozy wraz z moczem. Poza tym sama cukrzyca jest chorobą, która może wiązać się z częstszymi zakażeniami urologicznymi.

Jednak większym zmartwieniem Pani Basi jest leczenie zalecone przez przypadkowego internistę (który prawdopodobnie nie miał wiedzy o innych lekach stosowanych przez pacjentkę). Substancje lecznicze zawarte w Biseptolu wchodzą w groźne interakcje z innymi preparatami – indapamidem i metotreksatem. Połączenie takie może być odpowiedzialne za rozwój hiponatremii, która objawia się między innymi mdłościami i zawrotami głowy. Może też dojść do zaburzeń rytmu serca (interkacje z indapamidem), a także niepokojącej pacjentki gorączki związanej ze zmniejszenia liczby krwinek białych (interakcja z metotrexatem).

Uczucie kołatania serca może być też wynikiem interakcji pomiędzy trimetoprimem i stosowanym na własną rękę potasem – połączenie takie może prowadzić do hiperkalemii.

Gorsze wyniki pomiarów ciśnienia krwi mogą wynikać z trywialnej przyczyny – nitrendypina jest substancją chemiczną wrażliwą na światło, dlatego powinna być wyciągnięta z opakowania bezpośredniego tuż przed zastosowaniem, a pacjentka przygotowując swoją kasetkę z lekami naraża tabletki na działanie światła nawet przez kilka dni.

Na koniec warto również zwrócić uwagę, iż dubluje magnez, który zażywa pod postacią dwóch preparatów, można również zastanowić się, czy na pewno pacjentka potrzebuje takiej suplementacji.

Zajrzyj też tutaj: Nowe sposoby leczenia cukrzycy 

Rozwiązanie

Ze względu na liczne i dość niebezpieczne interakcje z lekami przyjmowanymi na stałe, Pani Basia powinna w pierwszej kolejności odstawić Biseptol i jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, celem wdrożenia innej terapii na zapalenie pęcherza

Można jej zalecić również konsultację z diabetologiem celem rozważenia zmiany leczenia hipoglikemizującego, ze względu na nawracające zakażenia układu moczowego i zagrożenie rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Natomiast ze względu na interakcję z metotreksatem Pani Basia powinna zaprzestać stosowania preparatu zawierającego w swoim składzie magnez i potas. Warto ją namówić, aby rozważyła również odstawienie drugiego preparatu magnezowego, gdyż wywiad nie wskazuje, aby cierpiała ona na niedobory tego pierwiastka.

Bibliografia

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diuresin SR 04/2014
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Methotrexat-Ebewe 04/2013
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Forxiga
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Biseptol 12/2008
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nitrendypina EGIS 05/2014
  6. https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1590-0,2250-0&types[]=major&types[]=minor&types[]=moderate&types[]=food&types[]=therapeutic_duplication&professional=1www.drugs.com/interactions-check.php

Artykuł Przegląd lekowy 35 – problemy z łuszczycą – rozwiązanie pochodzi z serwisu aptekarz.pl

Przejdź do dyskusji w serwisie

Szanowni Państwo,

Pragniemy poinformować, że z dniem 25.05.2018 r. w życie weszły przepisy europejskiego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO), które nakładają na nas obowiązek dostosowania zasad świadczenia usług do nowych regulacji.

Zmianie uległy przepisy, na podstawie których przetwarzane będą dane osobowe w Serwisach prowadzonych przez farmacja.net sp. z o. o.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz.U.UE.L.2016.119.1) (dalej „RODO”) informujemy, iż:

  1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest farmacja.net spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Józefowie, adres: Piaskowa 52, 05-420 wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000467979, REGON 146752729, NIP: 797-205-17-73 (dalej „Administrator”);
  2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu:

    1. realizacji usług świadczonych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt b) RODO (w celu wykonania umowy),

    2. przesyłania wiadomości marketingowych produktów i usług własnych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt f) RODO (prawny interes Administratora),

    3. wysyłania informacji handlowych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana),

    4. wykonywanie połączeń telefonicznych w celu marketingu bezpośredniego za pomocą urządzeń telekomunikacyjnych na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana)

  1. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą podmioty zewnętrzne przetwarzające dane w imieniu Administratora na podstawie umów powierzenia (np. hostingodawca).

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Google LLC w oparciu o odpowiednie zabezpieczenia prawne, którymi są standardowe klauzule umowne ochrony danych osobowych, zatwierdzone przez Komisję Europejską.

  3. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres realizacji usług świadczonych przez Administratora oraz przez okres wynikający z przedawnienia roszczeń, praw konsumenta, prowadzenia księgowości czy innych uprawnień w tym zakresie;

  4. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przez Administratora, przysługują Pani/Panu określone uprawnienia:

  1. ma Pani/Pan prawo do informacji, jakie dane osobowe dotyczące Pani/Pana przetwarzane są przez Administratora oraz do otrzymania kopii tych danych (tzw. prawo dostępu). Wydanie pierwszej kopii danych jest darmowe, za kolejne Administrator może naliczyć opłatę;

  2. jeżeli przetwarzane dane staną się nieaktualne lub niekompletne (lub w inny sposób niepoprawne) ma Pani/Pan prawo zażądać ich sprostowania;

  3. w pewnych sytuacjach może Pani/Pan zwrócić się do Administratora o usunięcie swoich danych osobowych, tj. kiedy dane przestaną być potrzebne Administratorowi do celów, o których Panią/Pana informował; kiedy cofnie Pani/Pan zgodę na przetwarzanie danych (o ile Administrator nie ma prawa przetwarzać danych na innej podstawie prawnej); jeżeli do przetwarzania doszłoby niezgodnie z prawem; albo jeśli konieczność usunięcia danych wynika z obowiązku prawnego Administratora;

  4. w przypadku, gdy Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są przez Administratora na podstawie udzielonej zgody na przetwarzanie albo w celu wykonania umowy zawartej z Administratorem, ma Pani/Pan prawo przenieść swoje dane do innego administratora;

  5. Administrator przetwarza Pani/Pana dane osobowe m.in. w celu prowadzenia działań marketingowych dotyczących jego produktów i usług. Podstawą takiego przetwarzania jest tzw. „prawnie uzasadniony interes administratora”. W przypadku takiego przetwarzania ma Pani/Pan możliwość wyrażenia sprzeciwu. W konsekwencji Administrator przestanie przetwarzać Pani/Pana dane osobowe w opisanym wyżej celu;

  6. aby przetwarzać dane w niektórych celach związanych ze swoją działalnością Administrator poprosił Pani/Pana o zgodę. Zgoda ta może być w dowolnym momencie cofnięta w wiadomości mailowej wysłanej do Administratora. Będzie to miało ten skutek, że przetwarzanie, które dokonane zostało przed cofnięciem zgody nie przestanie być zgodne z prawem, natomiast po cofnięciu zgody Administrator nie będzie przetwarzał danych w celach, dla których zgoda była wyrażona;

  7. jeśli uzna Pani/Pan, że przetwarzane dane osobowe są nieprawidłowe, przetwarzanie jest niezgodne z prawem lub Administrator nie potrzebuje już określonych danych albo kiedy wniesie Pani/Pan sprzeciw wobec przetwarzania, może Pani/Pan także zażądać, aby przez określony, potrzebny czas (np. sprawdzenia poprawności danych lub dochodzenia roszczeń) Administrator nie dokonywał na danych żadnych operacji, a jedynie je przechowywał;

  1. ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany (w tym w formie profilowania), jednakże nie będzie to wywoływać wobec Pani/Pana żadnych skutków prawnych lub w podobny sposób istotnie wpływać na Pani/Pana sytuację.

  3. Profilowanie danych osobowych polega na przetwarzaniu Pani/Pana danych (również w sposób zautomatyzowany), poprzez wykorzystywanie ich do oceny niektórych informacji o Pani/Panu, w szczególności do analizy lub prognozy osobistych preferencji oraz zainteresowań.

  1. podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem zawarcia umowy z Administratorem. Jest Pani/Pan zobowiązana do ich podania a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości świadczenia usług przez Administratora.

  2. Osobą kontaktową w sprawach ochrony danych osobowych w Farmacja.net Sp. z o. o. jest Inspektor Ochrony Danych dostępny pod adresem e-mail: iod@farmacja.net.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu farmacja.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz